【概念】

嘔、吐、乾嘔(金元後醫籍中稱為噦)均為胃氣上逆所出現的症狀。《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等書曾將三者清楚分辨。《醫經溯洄集》謂：「夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也(語出《東垣試效方》)。至若乾嘔與噦，皆聲出而無物也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔」。故言吐者，有吐涎、吐濁唾(即痰)、吐酸水、吐苦水等等．均不必有嘔聲；若言嘔者，必聲物俱出，而後世嶇吐並稱者，亦即古謂之嘔，多指嘔吐出胃中食物而言。至若噦(乾嘔)，則另立專篇論述。

嘔吐與惡心二者臨床上往往並見，惡心可能是嘔吐的早期症狀，嘔吐多兼有惡心，但惡心者，卻未必嘔吐（惡心可參見該條)。

本篇所討論的嘔吐是指嘔吐出胃中食物的症狀。

【辨證分析】

1. 外邪客胃︰或外感風寒，或感冒暑濕之氣。外感風寒者，嘔吐必兼發熱、惡寒、頭痛、身痛、舌苔白、脈浮緊等症狀；感冒暑濕嘔吐者，必見發熱重，惡風或不惡風，頭痛、身重，脘悶惡心，舌苔白膩或黃，脈浮而數等症狀。外邪一指寒邪襲表，一為暑濕傷衛，前者為表寒實證，後者乃表熱實證。外感寒邪者，如《傷寒論．辨太陽病脈證并治》所云："或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊"，此嘔逆即嘔吐，乃寒邪外束肌膚，衛陽不得發越，氣無從外越而上壅，"胃氣得寒則逆"(《傷寒貫珠集》)，治當辛溫解表，外寒解則嘔逆癒，方用麻黃湯等方加減。若暑濕傷衛者，則發熱而微惡風寒，因濕阻中焦，故嘔吐之外，必兼脘腹痞悶、納呆、身重、肢困、或口中甜膩，或大便溏泄，舌苔膩等症狀。治當疏散表邪，芳香和中化濕，方用藿香正氣散加減。
2. 傷食︰嘔吐，脘胃脹滿，噯腐吞酸，厭聞食臭，惡食，惡心，每以嘔出為快，舌苔脈象往往正常。傷食者，發病急，嘔吐而厭食，以吐出為快，治宜消導，方用保和丸、枳實導滯丸等加減。
3. 胃寒︰若素體中焦陽虛，則飯後不久每反胃嘔吐，吐出物量不多，脘胃痞悶，每兼胃痛，噯氣，畏冷，形瘦肢困，舌淡，脈弱。若因暴食生冷，則脘胃痛甚，嘔吐可先出清水，後則繼以所食食物，以吐出為快，苔脈往往無明顯變化。胃寒者，若素體中焦脾胃陽虛，病程長，為虛證；若因暴食生冷而重戕胃陽者，其發病急，病程短，多為實證。虛證者，形寒體瘦，脘胃疼痛，食欲減退，少氣乏力，大便溏泄，舌淡，脈弱等一派脾胃虛弱之症。其嘔吐量少頻頻，遇寒則劇，得暖則緩；實證者，脘胃疼痛劇烈，嘔吐亦劇，以吐出為快，很少有其他兼症。其治療，均以溫胃散寒降逆為主，方用理中湯、附子理中湯、良附丸等加減。
4. 胃熱︰嘔吐而兼吞酸、噯腐等症狀，並見口臭，脘悶、溲赤，便秘，舌苔黃或膩，脈象弦或滑有力。多得之飲食厚味，或嗜酒，濕熱內蘊中焦，嘔吐之外，當有吞酸、噯腐、口臭、脘悶、便秘、苔黃等胃熱表現，宜二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。
5. 胃陰虛︰嘔吐劇烈，先吐出食物，食物吐盡繼之清水，清水吐盡繼之膽汁，不能飲食，甚至水入即吐，口渴不能飲，咽乾、舌紅，脈象細弱。每發於熱病後期，胃陰不足，胃氣上逆作嘔；或經大手術治療後，陰液不足，胃中虛熱上逆而嘔；或劇烈嘔吐不癒，復傷胃陰，致使虛火上逆，嘔吐愈劇，甚至滴水不入。嘔吐之外，必見口乾欲飲，舌紅少津等症狀。治療以養胃陰降虛火為主，方用橘皮竹茹湯加黃連、竹瀝等。
6. 肝胃不和︰常惡心噫氣，胸悶脘痞，嘔吐時作，但吐出物量不多，胸脅痛疼，口苦，苔黃，脈弦。若情緒波動時，則嘔吐症狀加重。肝胃不和者，病程長，因肝鬱不舒，橫逆犯胃，嘔吐惡心頻頻，但症狀不甚劇烈，兼有胸悶、脘痞、脅痛、口苦、脈結等肝氣鬱滯症狀，治當疏肝和胃，方用小柴胡湯合左金丸加減。

嘔吐是可以出現於多種病證之中的臨床常見症狀之一。其暴病多實，而久病多虛。臨床所見「胃寒者十有八九，內熱者十止一二」(《景岳全書》)，故其治療應以溫胃止嘔為常法，古稱生薑是嘔家聖藥，多用之。此外尚有痰飲內停而致嘔者，當溫化寒飲，其嘔自除，方用旋覆代赭湯；尚有瘀血內阻而致嘔者，當以活血祛瘀為治，方用膈下逐瘀湯加減。

【文獻別錄】

1. 《沈氏尊生書．嘔吐噦源流》：「嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也(宜吳萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩)。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神朮丸、五苓散)。吐涎沬則以脾虛不能約束津液，故涎沬自出(宜六君子湯加益智仁、生薑，或以半夏、乾薑等分為末)。…然而嘔吐又有總治之法(宜白豆蔻湯)。」
2. 《丹溪心法．嘔吐》：「大吐，渴飲水者即死，童便飲之，最妙'。