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症狀食欲不振
別名不欲食、不欲飲食、無飢餓感
【概念】

食欲不振,《內經》稱不欲食。《傷寒論》稱不欲飲食。後世醫家則有多種稱謂,如食欲差、不知飢餓、納滯、納呆、納差、不思食、不能食等等。甚者惡聞食臭,見食物則惡心,乃至嘔惡欲吐,則稱惡食、厭食。

【辨證分析】

  1. 肝氣犯胃︰不思飲食,呃逆噯氣,精神抑鬱,胸脅脹悶或脹痛,脈弦。本證多由於情志不遂,肝氣鬱結犯胃所致。其特點為:不思飲食,兼見噯氣呃逆等,且其病情多與情緒變化有關。臨證據其病因、病機及症狀特點,以及兼見肝氣鬱結之表現,如精神抑鬱,煩躁易怒,兩脇脹痛或胸悶不舒,脈弦等症以資別。治以舒肝和胃,方選逍遙散合香蘇散加減。
  2. 脾胃濕熱︰嘔惡厭食,脘腹痞悶,周身疲乏倦怠,大便溏而不爽,溲黃而短,舌紅,苔黃白而膩,脈濡數或滑。多因飲食不節,過食肥甘損傷脾胃,或感受濕熱,蘊結中焦而脾胃納化升降功能失職所致,其特點是:脘腹痞悶,嘔惡,且厭油膩,惡聞食臭,周身倦怠,四肢沉重,大便溏而不爽等。治以清化濕熱,方選三香湯加減。若舌苔膩者宜三仁湯加味。
  3. 胃陰不足︰飢不欲食,口渴喜飲,唇紅乾燥,大便乾結,小便短少,舌質紅,苔少,脈細略數。多發生在外感熱病後期,熱邪耗傷胃陰所致,如《雜病源流犀燭.傷食不能食源流》:「時病後,胃氣未和,知飢不納者,調養之。宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草。」觀其所述病因、病機及用藥,均指胃陰不足而言。其症狀特點為飢不欲食,兼見口渴,唇舌乾燥,乾嘔呃逆,大便乾結,舌乾少津等胃陰不足的表現。治以滋陰養胃,方選益胃湯加減。
  4. 脾胃氣虛︰不思飲食,食後腹脹,或進食少許即泛泛欲吐,氣短懶言,倦怠少力,舌淡苔白,脈緩弱。多由於飲食所傷或勞倦傷氣而致。其症狀特點為食欲逐漸減退,甚至不知飢餓,兼食後脘腹悶脹,食多則泛泛欲吐,氣短疲倦等脾胃氣虛的表現。治以健脾益氣,方選異功散加減。
  5. 脾胃虛寒︰飲食無味,不知飢餓,進食稍多則脘腹悶脹欲嘔,脘腹隱痛或陣痛,喜暖畏寒,按之則舒,疲倦氣短,四肢不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉遲。多因素體虛弱,飲食不節、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛,陰寒內生,故不思飲食。其症狀特點為脘腹疼痛綿綿不己,或腹疼陣作,喜按,遇寒則重,得熱則緩,便溏,脈遲等。治以溫中祛寒、益氣健脾,方選理中丸良附丸加減。
  6. 脾腎陽虛︰口淡,面色㿠白,氣短懶言,疲乏倦怠,畏寒肢冷,腹脹或腹痛,腰痠腿軟或肢體浮腫,完榖不化或五更泄瀉,舌質淡舌體胖,脈沉細弱。可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽,脾虛日久,累及腎陽而致脾腎陽衰。其症狀特點為病程長,腹中冷痛,腹滿時減,得溫則舒,口泛清水,氣怯形寒及畏寒肢冷,腰痠腿軟,或腹痛掣腰痛不適,完榖不化或五更泄瀉,甚則腹滿而脹。治以溫補脾腎,方選二神丸加味,若兼浮腫者宜用真武湯加味。
  7. 傷食︰厭食,噯腐吞酸,脘腹飽脹,大便臭穢或秘結不通,舌苔厚膩,脈滑。多有明顯的傷食史,因飲食過量,或進難以消化之食物而致。《素問.痹論》曰:「飲食自倍,腸胃乃傷。」及《景岳全書.飲食門》云:「傷食者必惡食。」其症以厭食為特點,且伴有脘腹飽脹,噯氣,大便臭穢或秘結不通,舌苔濁膩,脈滑。傷食之厭食與脾胃濕熱之厭食,當根據其病因及兼證的不同進行鑒別。本病治以消食化滯,方選保和丸加減;若兼脾胃虛者宜加白朮。若食滯化熱者宜用枳實導滯丸
脾胃虛寒與脾腎陽虛同屬虛證,均可由脾胃氣虛演變而來,故皆有脾胃氣虛之表現,如食後作脹,氣短疲倦,懶言等。

本症病在脾胃,而脾胃為後天之本,特別是在慢性疾病中,食欲不振、食量減少將有礙身體的康復,尤其是藥物治療亦需脾胃的運化才能發揮效力,故久病凡見此症,應特別重視。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全書.雜證謨》:「病後胃口不開,飲食不進者,有二證,蓋一以濁氣未凈,或餘火未清,但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷,病邪雖去而中氣未復,故或有數日不能食,或旬日不能開,或胸喉中若有所哽,如梅核氣者,此中本無停積,但以陽氣未舒,陰翳作滯,胃氣太虛,不能運化而然,輕則溫胃飲,甚則必加人參、附子,但使陽氣得行,則胃口自開也。」
  2. 《雜病源流犀燭.傷食不能食源流》:「不能食,脾胃俱虛病也,…惟審知脾胃中或有積滯,或有實火,或有寒痰,或有濕飲而元氣未衰,邪氣力甚者,方可稍用消導,而仍以補益為主。」

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