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症狀 胃脘痛
別名胃痛
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

胃脘痛簡稱胃痛,是指上腹部近心窩處發生疼痛。

本症在《素問》中稱「胃脘當心而痛」;《景岳全書》稱「心腹痛」;《壽世保元》稱「心胃痛」。按其病因病機,可分為虛痛、氣痛、熱痛、寒痛、瘀痛、食痛、蟲痛等。

古代文獻中所說的心痛、心下痛等,亦多包括胃脘疼痛,但本症應與真心痛相鑒別,後者疼痛常在左側胸膺部,每突然發作,疼痛劇烈,或如錐刺,或心胸悶痛窒塞,難以忍受。疼痛可向左側肩背或左臂內側放散,即所謂「心痛徹背」。病情嚴重者則如《靈樞.厥病》篇所描述:「真心痛,手足清至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死」。其預後和治療與胃脘痛截然不同,不可混為一談。

《傷寒論》中大結胸證之心下痛與本症雖同屬心下,但受邪性質和部位大小有別。大結胸疼痛部位為心下至少腹,本症只限於上腹部。前者為風寒之邪內傳化熱,水熱互結所致,後者多見於內傷雜病。

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【證型治則】

  1. 脾胃虛寒:胃脘隱隱作痛,綿綿不絕,食少納呆,泛吐清水,喜按喜暖,飢餓時痛甚,得食稍減,遇冷則劇,畏寒肢冷,大便稀溏,小便清長。其痛時輕時重,數年不癒,嚴重者可兼嘔血或便血,偏於氣虛者,可見面色不華,形體消瘦,倦怠乏力,食少納呆,甚則兼見少腹墜脹,久瀉不禁,脫肛。舌質淡嫩,邊有齒痕,苔薄白而滑,脈沉遲或濡弱。多由素體氣虛或久病脾胃虛弱,中陽不振,寒從內生,胃失溫養。其疼痛特點為胃痛隱隱,得按則減,舌脈呈虛寒之象。治宜溫養脾胃,方用黃耆建中湯加減;如中氣下陷用補中益氣湯;寒甚用附子理中湯;嘔血、便血用歸脾湯黃土湯加減。
  2. 胃陰虛:胃脘隱隱灼痛,口乾唇燥,嘈雜如飢,或飢而不欲食。可見乾嘔呃逆,甚則噎膈反胃。大便乾燥。舌紅少津,少苔或無苔,脈弦細或兼數。多由胃病遷延日久,損及陰血;或熱病耗傷胃陰所致。其辨證要點,因陰津虧損,胃失濡養,脈絡拘急不舒所致。故胃痛隱隱,痛勢較緩。常兼見口乾不欲飲,手足心熱,舌紅少苔或光紅無苔、脈細等陰虛症象。治宜和胃益陰,佐以理氣,方用麥門冬湯一貫煎加減。
  3. 肝氣鬱結:主要臨床表現為胃脘脹滿攻衝作痛,連及兩脇,胸悶痞塞,喜長嘆息,食少納呆,噯氣泛酸,或見嘔吐。大便不暢。舌苔薄白或薄黃,脈弦。導致氣滯的原因主要是七情內傷,肝氣鬱結,橫逆犯胃,胃失和降,氣機阻滯,不通則痛,痛無定處,其特點為痛而兼脹,並伴有胸脅脹滿,噯氣等症。氣滯不癒,久必及血,或胃痛遷延損傷絡脈,瘀血留阻。肝鬱氣滯宜疏肝理氣和胃,方用柴胡疏肝散加減。
  4. 飲食積滯:胃脘脹滿,疼痛拒按,噯腐酸臭,惡聞食氣,惡心嘔吐,吐後痛減。大便不爽。舌苔厚膩、脈滑。亦屬實證,主要臨床表現為胃脘脹痛,噯氣嘔吐,嘈雜泛酸,多有暴飲暴食的病史。食滯與氣滯胃痛的辨證要點:前者胃脘脹痛拒按,兼見惡食、噯氣腐臭或酸腐、舌苔厚膩等傷食症狀。後者胃痛連及兩脇,或兼胸脅脹悶不舒等氣機失調症狀。且胃痛每於情志不舒時發作或加重,噯氣泛酸,而無腐臭氣味,亦無厚膩舌苔等。飲食停滯胃痛,治宜消食導滯,方選保和丸加減,或用小承氣湯加木香、香附以通泄胃腑。
  5. 肝火亢盛:胃脘燒灼疼痛,痛勢急迫,疼痛拒按,喜冷惡熱、燒心泛酸,口乾口苦,甚則嘔吐苦水,或兼見吐血、便血。煩躁易怒,便秘溲赤。舌紅苔黃,脈弦數。或由肝鬱氣滯胃痛轉化而來,多由情志不遂,肝氣朦結,鬱久化火,肝火犯胃;或因嗜食辛辣、肥甘厚味及過用溫熱藥物,蘊成內熱;或感受六淫之邪,化熱內傳胃腑,熱壅脈絡,氣血失調,發為胃痛。因火性急迫,故胃痛發作較急,痛勢甚劇,常兼口渴引飲,面紅目赤,呼吸氣粗等實熱症象,治宜泄熱解鬱,方用清熱解鬱湯加減。
  6. 瘀血:胃脘疼痛如針刺或刀割,痛有定處而拒按,可兼見吐血便黑。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。屬實證。氣滯不癒,久必及血,或胃痛遷延損傷絡脈,瘀血留阻,因而痛處固定不移,其特點為痛如針刺,並伴有嘔血便黑,舌紫等症象。宜活血化瘀通絡,方用失笑散膈下逐瘀湯加減。
  7. 寒邪犯胃:胃脘痛疼較甚,得溫痛減,痛時常兼惡寒,或嘔吐白沬,口不渴或喜熱飲。舌苔白,脈緊。多由寒從外侵,內犯脾胃,且有感受寒冷或恣食生冷的病史,胃痛暴作,病程較短。其疼痛特點為胃脘絞痛,痛勢較劇,苔白脈緊呈寒實之象。治宜溫胃散寒,方用良附丸加味。
【文獻別錄】

  1. 《醫學正傳.胃脘痛》:「古方九種心痛,…詳其所由,皆在胃脘,而實不在於心。」
  2. 《壽世保元》:「胃脘痛者,多是縱恣口腹喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復食塞涼生冷,朝傷暮損,日積月深,自鬱成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸噯氣,嘈雜惡心,皆噎膈反胃之漸者也。」
  3. 《雜病源流犀燭.胃病》:「胃痛,邪干胃脘病也。胃稟衝和之氣,多氣多血,壯者邪不能干,虛則著而為病,偏寒偏熱,水停食積,皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,旦正克也。」

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