【概念】

腹中痞塊即腹內腫塊。

腹中痞塊屬於癥瘕積聚病症範圍，根據腫塊發生的部位及其活動與否，在《內經》中有不同的稱謂。發生於腹部心下(上脘)、臍腹、少腹的稱「伏梁」(《腹中論》、《邪氣臟腑病形》)，若發生於協下，則稱「息積」、「肥氣」(《奇病論》、《邪氣臟腑病形》)，因這類腫塊比較明顯，往往「上下左右皆有根」，或「若覆杯」，且推之不移，稱為積或癥。若發生於少腹稱「（虎去几加必）（伏)瘕」、「腸覃」(《氣厥論》、《水脹》)，如為婦人少腹腫塊，則稱.瘕聚「、」石瘕「，這類腫塊臨床多不明顯，且推之可以活動，間或也有異常腫大者，稱為瘕或聚，腹中痞塊可分為兩類，一類是形跡明顯而推之不移的積、癥，一類是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。但有的積、癥初得之時也可移動，久之則質硬形述明顯而推之不移(《衛氣》)。《諸病源候論．癥瘕病諸侯》說：」癥瘕…其病不動者，直名為癥，…瘕者假也，為虛假可動也「。一般地講，瘕、聚病程短而易治，積、癥病程長而難醫。故《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》中說：」病有積、有聚‥…‥積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。「

歷代醫家對腹中腫塊的稱謂很多，如《諸病源候論》稱」癖「，《千金方》稱」堅癥積聚「，《外台秘要》稱」痃癖「，《丹溪心法》與《士材三書》稱」積聚痞塊"。痞塊與痞滿不同，痞滿是感覺脘腹痞悶的一種自覺症狀，按之軟而無形跡。

婦人癥瘕可參見其專條討論，本篇不贅。至於小兒痞塊也因其獨具特點，故亦另立專條闡述。

【辨證分析】

1. 氣滯血瘀︰痞塊多發於脅下，初起軟而不堅，脹痛或壓痛，痛有定處。病久則痞塊質硬，疼痛較重，且多為刺痛，身體消瘦困倦，面色晦暗，飲食減少，甚或肌膚甲錯，舌紫青或有瘀斑，脈弦或弦細。有以氣滯為主者，有以血瘀為主者。氣滯者，痞塊不甚明顯，或僅可觸及，脅痛脹滿，或壓痛，脘悶，納呆，噯氣，惡心，口苦，眩暈，或大便不實，舌苔薄黃，其脈弦細。得之多因情志不暢，鬱怒傷肝，肝氣鬱結所致，故其臨床表現以氣滯症狀為多。肝氣失調，或犯胃而致肝胃不和(脘悶、納呆而兼惡心、噯氣)，或乘脾而為肝脾不和(脘悶、納呆、而兼大便不實或腹瀉)，但胸悶不舒，脅痛脹滿，脈弦等氣滯症狀則為二者所必具。治療應以疏肝解鬱，行氣止痛為主，佐以活血藥物，當用逍遙散合金鈴子散加減。病久不癒，氣結不通而致瘀血凝聚，則痞塊腫大明顯，質地較硬，且固著不移，疼痛劇烈而多為刺痛，或面色黧黑，或肌膚甲錯，舌青紫或有瘀斑，脈弦或澀，則是以瘀血為主要表現的腹中痞塊證。治療當以活血袪瘀為主而佐以行氣之藥，方用膈下逐瘀湯合失笑散加減，或用鱉甲煎丸加減。氣滯血瘀腹中痞塊一證臨床表現若以氣滯為主，則多為痞塊初起，病程短，病證輕，較為易治；若以瘀血為主，則為病積日久，病程長，病證重，較難獲癒。形成因氣滯而血瘀，瘀血聚結則痞塊成形而發於脅下。
2. 痰食凝結︰痞塊多發生於胃脘或臍腹部位，胃脘脹滿悶痛，壓痛拒按，食欲不振，或形瘦體倦，面色萎黃，短氣，舌淡，脈細。形成的原因則由於冷物飲食所傷，《內經．百病始生》篇謂："積之始生，得寒乃生"，由於飲食生冷，"人於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沬（痰飲)迫聚不得散，日以成積"，即為食與痰互結而成腹中痞塊。發於胃脘部位，疼痛或拒按。治療應以攻下痰食積聚為主，方用大承氣湯或太平丸加減。也有因痰食瘀血互結而成痞塊者，即《內經．百病始生》篇所謂"汁沬(痰飲)與血相搏，則并合凝聚不得散而積成"。治療應逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。《醫學正傳》謂："瘕有痰挾血而成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。"$中氣虛損腹中痞塊與痰食凝結腹中痞塊!前者是由於脾氣不足，運化失司，或寒凝水濕不化，痰飲蓄結於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈隱痛。脘脹，納呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脈細，均為脾虛不足之臨床見症，一般病程較長。治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服(《普濟本事方》)。而
3. 中氣虛弱︰痞塊居臍腹或下腹，按之軟，且隨體位變化或大或小，平臥時可不顯著，站立時則明顯可見。多為隱痛，脘腹脹滿，食欲減退，大便不實。或形體消瘦，四肢倦怠，面色萎黃，舌質淡，脈細。是由於脾氣不足，運化失司，或寒凝水濕不化，痰飲蓄結於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈隱痛。脘脹，納呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脈細，均為脾虛不足之臨床見症，一般病程較長。治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服(《普濟本事方》)。而

腹中痞塊一症，歷代醫書記述不但名目繁多，如《難經》中有「五積」之稱(肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚)，且臨床表現相互之間也往往混淆不清，但可統稱之為腹中痞塊。其形成原因，《丹溪心法》謂：「氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也」。初得之可為實證，如痰食凝結腹中痞塊初起即是，但痞塊一旦形成，觸之有形可察，病已日久，故臨床多為虛證或虛實夾雜證，其治療不得專施政伐，當須兼顧正氣，用藥遣方多與香砂六君等扶正補脾類方藥間相服用。故《景岳全書．雜證謨》謂：「治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者…速攻可也；若積聚漸久，元氣日虛…當從緩治，只宜專培脾胃，以固其本。」

【文獻別錄】

1. 《金匱玉函要略輯義．五臟風寒積聚病》：〝邵氏《明醫指掌參補》云：痞塊多在皮裡膜外，並不繫腸胃間，而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便出哉。吾見病未必去，而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣"(轉引自《內科學》)。
2. 《證治匯補．積聚》：「大法鹹以軟之，堅以削之，惟行氣開鬱為主。或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易癒。」