【概念】

排便前腹部疼痛，欲便而迫不及待稱裡急；排便時窘迫而排出不暢謂後重，二者同時並見合稱裡急後重，是痢疾病證中的一個主症。

裡急後重一詞，最早見於《難經》，五十七難謂：「大瘕泄者裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛」。《傷寒論》和《金匱要略》均有下痢(下利)後重的條文。《丹溪心法》治痢十法中提到的「虛坐努責」與本症頗為相似，但不同的是虛坐努責是時時欲便，臨廁時卻努掙難出。多見於痢久陰血虛虧的患者，症狀此裡急後重更為嚴重，但腹痛則不甚明顯。

【辨證分析】

1. 濕熱︰腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數。濕熱偏重者，腹痛欲便，窘迫後重，肛門灼熱，脘痞胸悶，舌苔膩等症狀比較突出，治以清熱利濕為主，佐以調氣，方選芍藥湯。
2. 氣滯︰多表現為腹脹痛或竄痛，甚則連及脇肋，痛即欲便，便後痛減，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，脈弦。氣滯偏重者，裡急腹痛，連及脇肋，肛門下迫，排便不爽，治以理氣化滯為法，木香檳榔丸加味。
3. 氣虛︰腹痛隱隱，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌質淡胖，脈細緩。氣虛者，因久痢傷脾，運化失司，氣血生化無源，氣虛下陷，致肛門重墜，甚則脫肛不收，下痢白多赤少，食少神疲，體倦難支。《張氏醫通．痢疾》曰："裡急而頻見污衣者，氣脫也"。治療以補氣為主，佐以酸斂固澀，可用補中益氣湯加烏梅炭之類。
4. 津傷血虛︰腹痛綿綿，裡急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口乾唇燥，午後潮熱，或發熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，脈細數。陰血虛者，多由久痢傷陰，營血耗傷，而症見痢下粘稠如凍，努掙難出，心煩口乾，脈來細數，治宜滋陰養血，清熱止痢，方選黃連阿膠湯加當歸、烏梅。

在痢疾病程中，濕熱與氣滯多同時存在而又相互影響。濕熱之邪，壅滯腸道，氣機阻滯而裡急腹痛欲便；邪熱入於大腸，氣滯熱壅，惡濁之物欲出不得，故肛門墜脹。《傷寒來蘇集．卷四》謂：「暴注下迫屬於熱，熱利下重乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸，故魄門重滯而難出也。」而氣機阻滯則水濕運化不暢，水濕停留，鬱而化熱，下迫大腸而腹痛後重。所以每見濕熱氣滯同時存在又各有偏重。

氣虛與津傷血虛都屬於虛證，多見於久痢不癒患者。「氣為血帥，血為氣母」，氣虛可以導致血虛，而血虛也可以導致氣虛，二者相互關聯，而在症狀和治療上又有明顯區別。

裡急後重是痢疾病中的一個自覺症狀，有虛實之分。濕熱和氣滯屬實證，治重清利，疏化；氣虛與血虛是虛證，治重益氣養血。

【文獻別錄】

1. 《溫熱經緯》薛生白濕熱病篇：「裡結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡裡結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生內熱，亦裡急欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主。裡結與後重不同，裡結者，迫急欲便；後重者，肛門重墜。裡結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營血不足；後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛為氣虛下陷。是以治裡結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。」