【概念】

小便渾濁，簡稱尿濁，又叫溺濁，指尿液渾濁不清，而排尿時並無尿道澀痛的症狀。尿濁而色白如泔漿者稱為白濁，初尿不渾，留置稍長，沉澱呈積粉樣者亦屬本症。

《素問．至真要大論》稱「溺白」。《諸病源候論．虛勞病諸候》稱「白濁」》《丹溪心法》分為「赤、白濁」。《景岳全書》稱「遺濁」、「便濁」。《類證治裁．淋濁》則稱「溺濁」。《雜病源流犀燭》稱「二濁」。

本症不同於小便疼痛。小便疼痛時亦常兼小便渾濁，但以排尿疼痛為主症。本症則排尿時不感尿道疼痛，或僅有輕度熱澀疼痛。

小便出血致尿液渾濁者與本症性質不同，小便挾清所致尿液渾濁亦不屬本症。可參閱尿血、小便挾精條。

古代醫家對白濁概念理解不一。有指本症者，亦有指小便挾精者，或為此二證之總稱，歷代文獻尚有赤濁之稱，實指精濁或尿血，不在本症範圍。

【辨證分析】

1. 下焦濕熱︰小便渾濁如米泔，時夾滑膩之物，或小便黃赤而渾濁不清，常有尿頻尿短，排尿時有熱澀感，或伴輕度疼痛，兼見胸滿脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。下焦濕熱尿濁因多食肥甘，嗜酒過度，釀濕生熱；或濕熱外邪注於下焦而成此證。下焦濕熱影響膀胱氣化，泌別失職，脂液下流，故小便渾濁如泔漿，或夾有滑膩之物；或小便短赤，伴尿頻、尿急、尿痛。常兼見胸滿脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數等濕熱內蘊之象，治宜清利濕熱，泌別清濁，方選程氏萆薢分清飲。
2. 腎陰虧虛︰小便渾濁如泔漿，尿量不多，兼見頭暈耳鳴耳聾，咽乾，顴紅盜汗，骨蒸勞熱，腰膝痠軟，大便乾結，舌紅苔薄，脈細數。腎陰虧虛尿濁，因素體陰虛，或熱病傷陰，陰虛內熱，熱移膀胱，氣化失司，清濁不分，故小便渾濁如米泔，或小便黃赤，但尿頻、尿痛少見。常兼見頭暈耳鳴，顴紅盜汗，虛煩不寐，腰膝痠軟等陰虧火旺之徵，治宜滋陰降火，泌別清濁，方選知柏地黃丸加萆薢。
3. 腎陽虛︰小便渾濁，尿頻數清長，伴面色淡白，精神萎靡，腰背痠冷，四肢不溫，陽萎，舌淡苔白，常有齒痕，脈沉弱。腎陽虛衰，膀胱泌別失職，脂液失約，故小便渾濁，但色淡不濃。多見於年高體弱者，常兼有面色淡白或晦黑，頭暈耳鳴，精神萎靡，四肢不溫，陽萎，腰膝痠軟等症。治宜溫腎固澀，方選右歸丸加補骨脂、五味子。
4. 脾虛氣陷︰小便渾濁日久不癒，或尿時不甚渾濁而沉澱呈積粉樣，尿有餘瀝，兼見面色萎黃，體倦神疲，納食減少，少腹墜脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛無力。因勉力勞累，思慮過度，飲食不節等損傷脾陽，脾虛氣陷，約束無力，精微下流，故小便渾濁，排尿時雖尿液渾濁不甚，然靜置後常有積粉樣沉澱，勞累後症狀加劇，常兼有納減便溏，少腹墜脹，或伴脫肛等症。治宜補中益氣，方選保元湯酌加芡實、升麻，或用補中益氣湯化裁。
5. 脾腎氣虛︰小便渾濁，尿頻數清長，頭暈耳鳴，面色萎黃，納食減少，氣短神疲，肌肉消瘦，四肢不溫，腰腿痠軟，舌淡苔白滑，脈虛緩。脾不升清，腎失封藏，牓胱失約導致小便渾濁。其特點是：兼有脾虛氣陷尿濁和腎陽虛衰尿濁的臨床表現，證候較為復雜，可見體倦神疲，少腹墜脹，納減便溏及頭暈耳鳴，腰膝痠軟，陽萎等症。治宜健脾補腎並重，方選補中益氣湯合無比山藥丸。

小便渾濁一症，虛實皆有，實證因於濕熱，病在膀胱，尿濁而濃，或伴尿頻、尿痛；虛證多責之脾、腎，尿濁不濃，少見尿痛。此外，尚有因少腹瘀血內結，影響膀胱氣化，清濁不分而尿濁者，常伴小便疼痛，小便不通或尿血，尿液紫黯渾濁，少腹脹痛，舌黯而見於瘀點。治宜溫陽化瘀，方選少腹逐瘀湯加木通、金錢草。

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法．赤白濁》：「胃中濁氣下流，為赤白濁。用二陳加柴胡、升麻、蒼朮、白朮。…胃中濁氣下流，滲入膀胱、青黛、蛤粉。」
2. 《醫學入門．赤白濁》：「赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之，導赤散、四物湯加樗白皮、青黛、滑石。白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之，清心蓮子飲，或五積散合四君子湯。」
3. 《類證治裁．淋濁》：「肥人多白濁，係濕痰，二朮二陳湯。瘦人多赤濁，係肝火，龍膽瀉肝湯。」