【概念】

小便疼痛，簡稱尿痛，指排尿時尿道發生刺痛、灼痛、澀痛、絞痛等，同時伴有小便淋漓不暢。

《素問》稱小便疼痛為「淋」或「淋閟」。《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》稱「淋秘」。《中藏經．論淋瀝小便不利》將「淋」分為「冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實」八種。《諸病源候論．淋病諸候》又列「石淋」、「氣淋」、「膏淋」、「勞淋」、「熱淋」、「血淋」、「寒淋」。《素問玄機原病式》稱「小便澀痛」。《景岳全書．癃閉論治》則載有「溺管疼痛」。

本症與小便不利、小便不通不同。小便不利指尿液減少或無尿，不一定疼痛；小便不通指尿液排出受阻，無尿痛或僅有輕度疼痛；本症則強調排尿時尿道有疼痛感，部分病例可與小便不利或小便不通並見。

小便疼痛而見尿血者，一般把尿血時伴疼痛者歸屬本症，無疼痛者歸屬尿血。同樣，尿液如泔漿而排尿疼痛者屬本症(為「膏淋」)，無痛者屬小便渾濁。

【現代研究】

熱淋常指急慢性泌尿系感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎，其中以急性腎盂腎炎最具臨床意義。其起病急驟，寒戰高熱，腰痛，尿頻尿急，腎區有叩擊痛和壓痛。對泌尿系感染初發者可用複方新諾明或氟哌酸。如全身及泌尿道症狀較重者，可根據尿培養和藥敏實驗結果採用靜脈給藥。如屬急性重症性腎盂腎炎，以半合成廣譜青黴素、氨基糖甙類抗生素及第三代頭孢菌素等聯合用藥。

血淋是以其臨床特徵來命名的，故其對應西醫的多種疾病，如慢性腎盂腎炎、尿道綜合徵、膀胱癌等病症表現有膀胱刺激症狀并伴有血尿者均屬 "血淋" 範疇。治療上西醫主張慢性腎盂腎炎可根據尿液培養和藥敏試驗聯合使用抗生素；尿道綜合徵可用抗生素、雌激素、強的松等藥物療法與尿道擴張、鬆解術等外科療法；膀胱癌可結合手術、化療等綜合治療。

膏淋相當於西醫學的乳糜尿，其病因分為寄生虫和非寄生虫兩大類，絕大多數是由腹部淋巴管或胸導管阻塞引起乳糜液不能進入乳糜池，而逆流入泌尿系統淋巴管，管內壓力增高，破裂導致乳糜尿；另外，淋巴系統動力學改變也可導致乳糜尿。根據症狀的輕重，可分別採取非手術治療和手術治療。

勞淋相當於西醫學的慢性泌尿系感染，如腎盂腎炎、慢性膀胱炎、尿道綜合徵以及腎結核、膀胱結核而見小便滴瀝不止者。

【辨證分析】

1. 下焦濕熱︰多見於"石淋"、"血淋"及"膏淋"等實證。臨床表現為小便熱澀疼痛，尿色紫紅，或小便渾濁如泔漿；或小便挾有砂石，絞痛難忍，常伴少腹拘急或腰腹絞痛。口苦口渴，納食減少，大便不爽，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。因多食肥甘，或嗜酒太過，釀成濕熱，注於下焦；也可因感受濕熱外邪而致。症見口苦口渴、胸悶脘痞、納減、大便不爽。尿痛表現主要有三種情況：
   1. 血淋：濕熱下注膀胱，血熱妄行致小便熱澀疼痛，尿血；
   2. 膏淋：濕熱下注，膀胱氣化不利，清濁不分，故小便熱澀疼痛而渾濁如泔漿；
   3. 石淋：濕熱下注，尿液煎熬成石，故小便艱澀刺痛，挾有砂石。
   治療應在清熱利濕的基礎上結合不同情況辨證施治。血淋宜清熱利濕、涼血止血，方選小薊飲子；膏淋宜清熱利濕、分清泌濁，方取萆薢分清飲；石淋宜清熱利濕、通淋排石，方選三金湯。
2. 心火亢盛︰表現為小便熱痛，尿短黃，面赤咽乾，渴喜冷飲，口舌生瘡，心中煩熱，夜寐不安，舌尖紅赤，苔蕢懆，脈數。因心火移熱於小腸，小便熱痛而短黃，常兼見口舌生瘡、心煩不寐、舌尖紅等症，尿痛一般較輕。治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散。
3. 下焦血瘀︰屬於"血淋'範疇。臨床表現為小便刺痛或澀痛，伴小便渾濁、尿血、尿液呈紫黯或夾血塊，少腹疼痛，肌膚甲錯，口唇發紫，舌黯有瘀點，脈沉細澀。多因跌扑損傷、氣虛血滯或寒邪入侵以致少腹瘀血內結，血不循經而尿血，膀胱氣化失司則尿痛，特點為小便刺痛、澀痛，無尿道灼熱感，伴有少腹脹痛、肌膚甲錯、口唇紫黯、舌有瘀點、脈沉細澀等症。治宜溫陽化瘀通淋，方選少腹逐瘀湯酌加木通、金錢草之類。
4. 肝氣鬱結︰臨床表現為小便澀痛，刺痛，頭暈目眩，口苦，胸脅脹滿，少腹脹痛，婦女可見月經不調，舌質青，苔薄黃，脈弦。因惱怒傷肝，肝氣不疏，鬱而化火，氣火鬱於下焦，影響膀胱氣化故小便澀痛，特點為尿痛以澀痛為主，多見於壯年氣盛之人，常因惱怒而誘發，伴見頭痛、目眩、口苦、脘腹滿悶。治以疏肝理氣通淋，方選沉香散；如肝火熾盛，則宜疏肝理氣、清熱通淋，方選丹梔逍遙散酌加冬葵子、海金沙等。
5. 腎陰虧虛︰可貝於"血淋"、"膏淋"等虛證。臨床表現為小便熱痛，伴有尿血或小便渾濁，頭暈耳鳴，咽乾顴紅，潮熱盜汗，腰痠腿軟，舌紅苔少，脈細數。多由房室不節或熱病傷陰，釀生內熱，影響膀胱氣化，致清濁不分而為"膏淋"；或陰虛火旺，迫血妄行而為"血淋"。二者均屬虛證，尿痛一般較輕，虛火盛者小便有灼熱感，兼見咽乾顴紅、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等症。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。

本症實多虛少，故常重視實證而忽視虛證。《景岳全書．淋濁》謂：「然淋之初病則無不由於熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不癒者，又有淋久不止而痛澀皆去而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也」，此即「氣淋」虛證，當責之中氣不足，特點為小便澀痛有迫切感，伴見脾虛氣陷之證，治宜補中益氣，方選補中益氣湯。本症為裡症，《內科學．淋證》(各級高等醫藥院校試用教材)：「按之臨床實際，淋證畏寒發熱往往與小便澀痛同時並見，乃濕熱熏蒸，邪正相爭所致，與一般表證發熱不同，不必一見發熱惡寒，即用辛散之劑，因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反而劫傷營分，引起尿血加劇之弊。如淋證確由外感誘發，證見發熱、惡寒、咳嗽、流涕者，自可適當配合運用疏風解表之劑表裡同治」。

【文獻別錄】

1. 《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」
2. 《醫宗必讀．淋證》：「冷淋者，寒客下焦，水道不快，先見戰寒，然後成淋。」
3. 《中醫臨證備要．小便刺痛》：「一般外感發熱和陰虛內熱證中，也有尿時灼熱微痛感覺，量少色黃，不作淋證看待。如高熱時出現，可在處方內酌加滑石、通草，濕溫證加茵陳、車前，陰虛證加生地、知母。」