【概念】

遺精即不性交而精自遺泄。

《內經．上古天真論》謂：男子「二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉」。《壽世保元》云：「少年壯盛，鰥曠愈時，強制性慾，不自知覺，此泄如瓶之滿而溢也。是以無病，不藥可也」。所謂精滿自溢，溢者自遺而新者自生。一般身體健康的男性，每月遺精1-2次是正常生理現象。

所謂遺精一症，是指遺精次數頻繁，並出現全身症狀者方為病證。歷代醫家均歸屬於「虛勞」範圍。《內經．本神》篇稱「精自下'，《金匱要略》、《諸病源候論》稱」失精「。若有夢而遺者，《金匱要略》稱」夢失精「，《諸病源候論》稱」夢泄精「，《千金方》稱」夢泄"。自《金匱要略》以後，歷代醫家均將遺精一症根據有夢或無夢大體上分為兩類：有夢而遺者稱夢遺，無夢而遺者稱滑精。大抵有夢而遺者輕，無夢而遺者重。

【辨證分析】

1. 精氣滿溢︰身體素壯，有夢而遺，次數多於常人，遺泄後感覺困倦神疲，苔脈可正常。身體素壯，除遺精次數略多於正常人外，可有體倦神疲等輕度不適感覺，可不治，或治以清心安神，方用清心丸。
2. 心火亢盛︰晝則心悸不寧，夜則多夢遺精，易驚，健忘，或兼小便黃赤，舌尖紅，脈數。因思慕日久傷心，心經火熱焚燎，神不內守，晝則心神恍惚，心悸不寧，思欲不遂，夜則亂夢紛紜，夢遺精泄。兼有心經火熱症狀，如舌紅、小便黃赤、脈數等。初得之虛象尚不明顯，稍久必兼心血不足，出現心悸怔忡，易驚，健忘等症。故治療宜清心瀉火，安神澀精，方用二陰煎、養心湯、清心蓮子飲等加減，久病當配以當歸、地黃、白芍、首烏、阿膠等養陰補血之品。
3. 心脾兩虛︰夢遺頻頻，形體消瘦，困倦神疲，面色㿠白，動則氣短，自汗，食欲不振。心悸，失眠，健忘，唇淡口和，舌質淡白，脈細弱。多由用心過度，思慮積傷日久，暗耗心脾，多發生於長期從事此較繁重的腦力工作者，多有夢而遺。《陸氏三世醫驗》云："因思慮太過，心血則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事。神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺"。心之氣血不足，則面色㿠白，心悸，氣短，自汗，失眠，多夢，健忘。脾氣虛弱則形瘦，困倦，納呆。心脾兩虛則舌淡，脈細。治當補益心脾，益氣固精，方用養心湯、定心丸、妙香散等加減。
4. 心腎兩虛︰多有夢而遺，腰痠或痛，精神疲倦。心悸，失眠，健忘。若兼尿黃，便乾，虛熱盜汗，舌紅少苔，脈細而數者，為心血不足、腎陰虧乏之心腎陰虛證；若兼面色㿠白，短氣，舌淡苔白，脈細弱者，則為心氣不足、腎虛不固(無腎陰、腎陽偏虛之徵象)之心腎氣虛證。可表現為心血、腎陰不足的陰虛火旺證，心血虛則心悸、失眠、多夢、健忘，腎陰虛則腰膝痠軟、耳鳴、眩暈、咽乾舌燥、甚或潮熱、面赤、盜汗、舌紅少苔、脈細。入夢則遺。或者無夢而滑精。治宜補心血滋腎陰，方用補心丹、潛陽填髓丸等加減。心腎兩虛也可表現為心腎氣虛證候，多由用心過度，思慮積久，初則暗耗心脾，繼則心脾腎三臟俱虛，主要表現為心腎氣虛之證。遺精有夢或無夢，心氣虛則心悸、短氣、自汗、面色㿠白、舌淡、脈細，腎氣虛則腰膝痠軟、體倦神疲、短氣不足以息、耳鳴、脫髮、甚者陽萎。治當補益心腎，止遺固精，方用桑螵蛸散加減。
5. 相火妄動︰陽強易舉，有夢而遺，或無夢滑泄。初患病時口苦，尿赤，舌苔黃，脈弦勁，乃肝經火熱；進一步發展則有口乾、舌紅，脈數等陰虛不足的表現。心火旺盛者，乃心經熱證，相火妄動者，乃肝腎有熱之證。心火為君火，主靜，乃無形運行之氣，肝腎之火為相火，乃妄動有形之火。凡心有所感，君火一動，相火隨之而妄動，故《格致餘論》云："主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬於心。心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走"。所以相火妄動之遺精是心火旺盛遺精進一步發展的結果，心火旺盛者病情較輕，而相火妄動者，病情為重。則宜瀉肝火而固精關。肝經火熱明顯者(陽強易舉、陰部潮濕或癢、口苦、舌苔黃、尿赤、脈弦或數)，宜直瀉肝火，方用龍膽瀉肝湯。相火妄動遺精乃肝經有熱，久之或兼陰虛。若兼有陰虛火旺者(口乾、舌紅、脈細數)，宜滋陰降火，方用滋陰降火湯。
6. 腎氣不固︰無夢而遺，甚或稍有思念，或稍遇勞累則滑遺不禁，以至晝夜數次。形瘦神疲，頭暈耳鳴，身體困倦，腰膝痠軟無力，短氣不足以息。若腎陽虛者，手足清冷，畏寒，倦臥，口鼻氣清，舌淡，脈沉細；腎陰虛者，潮熱骨蒸，盜汗，顴紅，咽痛，口乾，舌紅少苔，脈細數無力。往往為無夢而遺，甚或滑泄不禁。《諸病源候論．虛勞溢精見聞精出候》云："腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也"。或因"成婚太早，精血未滿，久泄必關鍵不攝"(《臨證指南醫案》)；或因先天不足，稟賦素弱，房室不節，色慾過度；或大病久病初癒而犯房禁所致。腎藏精，為封藏之本，因腎氣遭重戕，精關難以固攝而精滑無度，故見諸虛損之症。"精傷則氣餒，氣餒則神散"(《沈氏尊生書》)，故表現為形瘦氣弱、腰痠、腰痛、肢體困倦、動則短氣不足以息、自汗、耳鳴、頭暈、精神萎靡、脈沉細弱微等症。治當固腎澀精，方用金鎖固精丸加減，重者當補腎填精、滋陰補陽，方用大造丸加減。若腎陰不足，則精滑無度、精冷、精稀、肢涼畏寒、倦臥神靡、口鼻氣清、唇淡口和、舌淡胖潤、六脈沉細欲絕，一派陽虛不足之象，治當溫補腎湯，止遺澀精，方用家草子丸、鹿茸益精丸、金鎖正元丹等加減；若腎水不足，真陰虧損，則無故滑泄不禁、潮熱骨蒸、虛煩不眠、五心煩熱、骨萎無力、形體枯槁、腰痠腰痛、顴紅面赤、口燥咽痛、尿赤、便乾、舌紅少苔、脈細數無力。《醫宗金鑒．卷二十七》謂："朱震亨云：陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣。今時之人，過慾者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉乍'。治當滋腎陰，降虛火，所謂"壯水之主，以制陽光"，方用六味地黃丸、知柏地黃丸等加減，重者用大補陰丸"驟補真陰，承制相火，較之六味丸功效尤捷"。
7. 濕熱下注︰多有夢遺精，偶或無夢而滑精，時或煩熱，陰部潮濕或癢，小便黃赤，舌苔厚或黃，脈滑或數。因飲食厚味太過，"脾胃濕熱，氣化不清，而分注膀胱，…陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺"(《沈氏尊生書》)，或有夢而泄。因其脾胃弱而膀胱濕熱，故舌苔黃或厚而小便黃赤。葉天士曾說："遺滑之證，補澀無效者，大都由脾胃濕熱所乘"（轉引自《中醫臨床經驗介紹》，(三)，任應秋，《遺精》)。治當除濕健脾，升清降濁而遺精自止，方用加味蒼白二陳湯、樗根白皮丸等加減。

精氣滿溢與心火旺盛二者均有夢而遺。心藏神，目有所睹，心有所思，思慮不遂而神傷，神傷於上則精搖於下，入夜多夢而遺精。二證鑒別的要點是，均有夢而遺，前者輕而後者重，但均無虛損之明顯表現，治療時前者只宜清心，而後者須瀉心火而安神澀精，兼補心血。

相火妄動與心腎陰虛的陰虛火旺比較，前者輕而後者重，相火妄動進一步發展，可成為心腎陰虛的陰虛火旺遺精。

大抵遺精一症，「變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之範圍而已」(臨證指南醫案》)。其治療方法，不過分其有火無火，虛實兩端而已。其有夢者，責之相火之強，當清心肝之火，病自可已。無夢者，全屬腎虛不固，又當專用補澀，以固其脫"(《成方便讀》)，若濕熱為病，當清利其濕熱。

【文獻別錄】

1. 《金匱要略．血痹虛勞》：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲………桂枝龍骨牡蠣湯主之。」
2. 《世醫得效方》卷七載："凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度。此無他，因有所睹，心有所慕，意之所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。既以補藥，且固不效，將何治之?緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛，榮衛和則心安，次調其脾，脾氣和則志舍定，心腎交媾，精神內守，其病自癒。」
3. 《景岳全書．雜證謨》：「遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神所動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有所不勝，肝脾氣弱也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故而精滑不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房慾而遺者，此滿而遺者也，…去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也。」
4. 《古今醫案按．遺精》：「向來醫書咸云，有夢而遺者，責之心火，無夢而遺者，責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢皆虛也。…故治此證者，惟濕熱鬱滯二項，勿以虛治。而二項又各分二種。曲蘗之濕熱，宜端本丸，膏粱之濕熱，宜豬肚丸；積痰之鬱滯，宜滾痰丸、神芎丸，伏火之鬱滯，宜滋腎丸、豬苓丸。」