【概念】

胎漏，是指妊娠前半期，陰道不時少量出血、或點滴不止、或時有時無。若下血不止，常可導致墮胎、小產。《本草綱目》說：「下血不止，血盡子死。」因此，重視胎漏的診治，是防止發生流產的關鍵。

本症，是古典醫籍中，名稱不一，《金匱要略》謂之「妊娠下血」，《婦科大全》謂之「胞漏血」，《婦人良方》稱之「胞漏」，《太平聖惠方》謂之「胎漏」，《本草綱目》則稱為「漏胎」。

【辨證分析】

1. 氣虛︰妊娠早期，陰道不時下血，量少不鮮，或下黃水，面色㿠白，精神倦怠，怕冷，氣短，腰痠腹脹下墜，舌質淡，或有齒痕，苔薄白，脈滑。多因素體虛弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕後罹疾，損傷正氣，以致氣虛下陷、蔭胎之血無所憑依，衝任失守則胎漏生矣；而其漏量少，血色不鮮，常下黃水，并見面色㿠白，精神倦怠，怕冷，腹脹下墜，舌淡，脈虛等症狀。
2. 血虛︰妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，大便乾燥，舌質淡紅，苔薄黃或無苔，脈細數而滑。多因素體血虛，或孕後惡阻較重，以致脾胃受損，化源不足而血少，血少則胎失所養，衝任不固，遂致胎漏。其辨證要點是：必見面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，舌質淡紅，脈細滑而數等血虛不榮的症狀。至于治療，氣虛者，宜補益中氣，升陷安胎，常用補中益氣湯，或舉元煎加阿膠、艾葉；血虛者，宜養血安胎，方用胎元飲或膠艾湯。
3. 腎虛︰胎漏下血，量少色淡，腰脊痠痛，腿軟乏力，頭昏耳鳴，小便頻數。舌淡，苔白滑，脈滑或沉弱、兩尺尤弱。多緣稟賦素弱，先天不足，腎氣虛祛，衝任不固，而發生胎漏下血。然亦有房事不節，損傷腎氣，以致衝任不固，先漏而後墮者。其辨證要點為：必見腰脊痠痛腿軟，頭暈耳鳴，尺脈細弱等症狀。治宜補腎安胎，加味壽胎丸主之。
4. 血熱︰妊娠前半期，陰道不時下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便乾燥，小便短赤，舌質紅，苔黃少津，脈數而滑。屬實證，多因體素陽盛，孕後陰血養胎，陽氣益盛，或母體罹患溫熱之疾，邪熱內傷胎元；而因"胎氣有熱而小安者，其證必多煩熱、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等症。"(《景岳全書．婦人規》)而宜清熱養血、止漏安胎，常用保陰煎加側柏炭。
5. 虛熱︰胎漏下血，時下時止。頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽乾，飲水不多，兩顴潮紅，午後發熱，掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數，兩尺尤細。為虛證，多緣腎陰不足，陽虛而生內熱。其辨證要點為：必見頭目眩暈，心悸少寐，咽乾口燥，欲飲不多及午後潮熱、掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數)等症狀。宜滋陰清熱、止漏安胎，常用阿膠地黃湯。血熱若兼口苦咽乾，胸悶脅脹，心煩多怒，脈弦數而滑者，其熱緣由肝鬱化火所致。治宜舒肝解鬱、清熱止漏，方用丹梔逍遙散。
6. 外傷︰體質虛弱，胎漏下血，腰痠腿軟，或小腹墜脹，神疲乏力，舌淡，苔正常，脈滑無力。多係跌仆、觸撞、墜落、閃挫，或勞累過度，損傷胎氣，以致胎漏下血。此類胎漏，詳詢病史，即可明瞭，進而脈證合參，辨證不難。治療宜扶氣養血、安胎止漏，方用聖愈湯合壽胎丸。

胎漏一症，總因衝任不固，不能制約其經血，以致蔭胎之血下漏。究其原因，有氣虛、血虛、腎虛、血熱、虛熱及外傷諸端。臨床鑒別時，要詳審病因，細辨脈證，還應與激經相鑒別。激經，又稱「妊娠經來」、「盛胎」、「垢胎」。其臨床特點是：在妊娠初期，月經仍按期來潮，但來亦必少，且「飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病」。對孕婦、胎幾無明顯損害，屬一種異常生理現象，到妊娠四、五個月後自行停止，不必用藥。而胎漏下血乃不時而來，且多有全身見症，又易墮胎、小產，不可忽視。

胎漏與胎動不安亦不同。《醫學入門》說：「心腹痛而下血者，為胎動不安；不痛而下血者為胎漏。二者所由分也。」

【文獻別錄】

1. 《金匱要略．婦人妊娠病脈證治》：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
2. 《校注婦人良方．妊娠疾病門》：「妊娠下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮。用四君子加柴胡、山梔。」
3. 《張氏醫通．婦人門》：「胎漏黃漿，或如豆汁，若肝脾濕熱，用升陽除濕湯，肝脾風熱，加味逍遙散；肝脾鬱結，加味歸脾湯；…肝經風熱，防風黃芩作丸服，風入腸胃，胃風湯。」
4. 又："暴下水者，其胎必下。若徐徐而"下者，可用補氣安胎藥主之。」