【概念】

嘔吐是兒科常見症狀之一。

古人論嘔吐，常以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之噦。但小兒嘔吐很難把三者截然分開，故一般兒科專著多稱嘔吐。

幼小嬰兒溢乳、呃乳均與嘔吐相近，臨證鑒別可參照本條，不另論述。

【辨證分析】

1. 乳食積滯︰食已即吐，吐物氣味酸臭，吐後胃脘舒適，脘腹脹滿，壓食納呆，大便酸腥穢臭，或秘結難下，舌苔厚膩而垢，脈象滑數。乃因飲食不節，過食肥甘厚味，或恣食生冷瓜果，使脾胃損傷，乳食停滯，胃氣失於和降而見嘔吐症狀。所吐之物，酸臭異常，吐後胃脘舒適，並有大便異臭，厭食等傷食症狀。
2. 脾胃濕熱︰嘔吐惡心，食人腹脹，多伴有寒熱往來，或但熱不寒，兩脇脹痛，白睛及皮膚發黃，尿黃如柏汁，大便秘結或便稀，色白，舌苔黃膩，脈象弦數。多因內傷飲食，外受風邪，內外相招，濕聚生熱，濕熱鬱蒸，胃氣上逆而出現嘔吐。兩者的區別在於：吐物或有酸臭氣味，吐後脘脹脅痛不減，並有寒熱往來，皮膚發黃等濕熱鬱蒸症狀。乳食樍滯者治宜消食化積，和胃止嘔，保和丸加減治之；脾胃濕熱者治宜清熱化濕、降逆止嘔，茵陳蒿湯合黃連溫膽湯加減治之。
3. 胃氣虛弱︰吐出清水，不酸不腐，食欲差，囟門多凹陷，手足不溫，面黃帶白，神情淡漠，倦怠嗜睡，舌淡苔薄，脈細無力。為氣虛，責於先天稟賦不足，胃氣虛弱，或誤用消導攻伐之品，損傷胃氣，胃虛不能納榖，故見嘔吐症狀。治宜養胃氣，降逆止嘔，五味異功散主之。
4. 胃陰虛︰乾嘔惡心，吐物不多，唇紅舌乾，手足心熱，或日晡潮熱，大便乾結，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數。為陰虛，病均在胃。常見於熱病後期，胃陰受損，虛熱上擾，胃失和降而出現嘔吐症狀。辨證要點為：胃氣虛弱者嘔吐清水，不酸不腐；胃陰不足者吐物不多，口苦而粘。另外，氣虛的囟門凹陷，手足不溫，與陰虛的唇紅舌乾，手足心熱有顯著不同。因此臨證鑒別較易。治宜滋胃陰，清熱止嘔，竹葉石膏湯主之。
5. 脾胃陽虛︰多見朝食暮吐，吐出奶瓣或宿食，面色㿠白，四肢清冷，腹部隱痛喜按，踡臥少動，大便稀薄，舌質淡，苔薄滑潤，指紋淡青。由於先天稟賦虛弱，或暴受寒冷，留而不去，傷及脾胃之陽，陽虛不能溫化水榖，乳食停滯而不運，故食後良久吐出。其特點為：朝食暮吐，吐出不消化之奶瓣或食物，並有四肢清冷，大便稀薄，指紋淡青，舌苔滑潤等陽虛症狀。較其它證候之嘔吐重篤。治宜溫中扶陽，降逆止嘔，丁萸理中湯加減治之。
6. 外邪客胃︰嘔吐食物或奶瓣，吐量多，呈噴射狀，伴惡寒發熱，或壯熱煩躁，口渴或不渴，汗出較多，面色紅赤，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮或洪大。風寒或暑濕之邪客於胃府，使胃氣失於通降之性，亦是小兒嘔吐症的常見原因。其嘔吐呈噴射狀，起病急，有明顯外因可查，風寒客胃嘔吐多見於冬春，濕暑客胃嘔吐則見於長夏。兩者的症候區別是：風寒客胃嘔吐物無穢濁氣味，口不渴，飲水即吐，伴惡寒發熱，脈浮等；暑濕客胃嘔吐物有穢濁氣味，口渴飲水，伴壯熱煩躁，脈洪大等。由於兩者性質不同，因此治法亦異。風寒客胃嘔吐治宜祛風散寒，和胃止嘔，參蘇飲主之；暑濕客胃嘔吐治宜清暑化濕，和胃止嘔，藿連湯主之。

小兒嘔吐的辨證，首先要分清虛實寒熱，大凡虛證起病緩慢，實證起病急驟；寒證朝食暮吐，熱證食而即吐；實證熱證有飲食內傷，客邪犯胃之因，虛證寒證多見於稟賦不足或慢性虛損之體。前人對小兒嘔吐的治療，特別強調節食，《幼幼集成．嘔吐證治》曰：「凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食。節者，減少之謂也。」嘔吐頻繁者，應予以禁食。中藥服用也以少量多次分服為宜。若不能服用中藥，可用針灸或推拿療法，其效亦佳。

【文獻別錄】

1. 《嬰童百問．嘔證吐乳證》：「凡小兒乳哺，不宜過飽，若滿則溢，故令嘔吐，胃中納乳，如器之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨驟則沼溢，酒暴則卮翻，理之必然。」
2. 《幼科金針》：「脾氣不足，不能運化水榖，停痰留飲，積於中脘，得熱則上炎而嶇，遇寒則凝塞而吐。」