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症狀鼻流涕
【概念】

鼻流涕,是指從鼻孔內流出分泌物而言。從流出鼻涕的性質,臨床可分為「清涕」、「白粘涕」、「粘膿涕」、「黃膿涕」、「膿血涕」、「臭涕」等數種。

【辨證分析】

  1. 外感風寒︰鼻涕清稀而多,鼻堵,噴嚏頻作,伴發熱惡寒頭痛,咳嗽,無汗,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊。外感風寒,鼻涕清稀,兼見表寒證;治宜辛溫解表,疏風散寒,方用蔥豉湯加味。
  2. 外感風熱︰鼻涕色黃質稠量多,甚則鼻孔周圍紅腫疼痛,鼻堵,兼見頭痛,發熱,惡風,咳嗽,汗出,舌紅苔白,脈浮數。外感風熱,鼻涕色黃質稠量多,伴有表熱證(頭痛,發熱,惡風,咳嗷,汗出,舌紅苔白,脈浮數)。細審鼻涕的顏色性質及兼證,二者較易區別。治宜辛涼解表,疏風清熱通竅,方選蒼耳子散加減。
  3. 濕熱︰鼻涕黃濁而量多,甚則倒流,氣味腥臭,鼻塞較重,嗅覺差,伴頭痛而重,脘悶納呆,口苦而粘,不欲飲水,小便黃,舌紅苔黃膩,脈滑數或濡數。是濕熱之邪損傷脾胃,運化失司,濕熱蘊阻鼻竅,蒸灼肌膜所致,故鼻涕呈深黃或黃綠色,質濁如膿而量多,其氣味腥臭。兼見頭痛而沉重,脘悶納呆,口苦而粘,不欲飲水,小便黃,舌紅苔黃膩,脈滑數或濡數等濕熱阻滯之證。治宜清熱利濕通竅,濕重於熱者利濕兼以清熱,用加味四苓散:熱重於濕者以清熱為主,兼以利濕,可用黃芩滑石湯。
  4. 燥熱︰鼻涕色黃質粘量少,涕中帶血,或呈膿血涕,鼻腔乾痛不通,伴頭痛,胸脘脹悶,咽乾口苦,渴喜冷飲,便乾溺黃,舌紅苔黃,脈細而數。是燥熱之邪上干鼻竅,煎灼津液,故鼻流黃粘涕而量少,鼻腔乾痛,燥熱傷絡則鼻涕帶血,或呈膿血涕。兼見頭痛,胸悶,口苦咽乾,渴喜冷飲,便乾溺黃,舌紅苔黃,脈細而數等燥熱津傷之徵。故濕熱、燥熱為患不難區分。治宜清燥瀉火,熱感者用涼膈散清而瀉之;燥甚者用清燥救肺湯清而潤之。
  5. 氣虛︰鼻涕清稀如水,日久則白粘久久不斷,或時清時黃,或淺黃而臭,鼻堵,遇冷或接觸某些過敏物而發作,伴有氣短懶言,倦怠乏力,或脘悶納呆,大便溏薄,舌質胖淡,苔薄白,脈緩而無力。虛在氣,是氣虛不攝所致,鼻涕量多,兼見氣虛之證;或為肺氣虛,衛表不固則極易感冒,鼻流清涕質稀如水,反復發作,兼見氣短懶言,倦怠乏力,治宜益肺固表,方選玉屏風散合蒼耳子散;或為肺脾兩虛,鼻涕白而粘稠,久久不斷,或時清時黃,兼見氣短懶言,倦怠乏力,脘悶納呆,大便溏薄,舌胖淡,脈緩無力等肺脾氣虛之證,治宜補肺健脾益氣,方選補中益氣湯;若兼挾濕熱則為虛實夾雜,鼻涕黃如漿而有臭味,宜於上方加入化濕通竅之品。
  6. 腎虛︰鼻涕清稀量少,遇冷增多,或時清時黃,日久不癒,鼻孔堵塞,嗅覺減退,兼見腰痠膝軟,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細而弱。虛在腎。為腎虛津少,腎氣不固,故鼻涕量少,兼見腎虛之證。或清涕量少,遇冷增多,或時白時黃,量少而日久不癒,必伴有腰膝痠軟,畏寒肢冷等腎虛之證,治宜益腎清肺,方選真武湯腎氣丸合蒼耳子散。
鼻流涕一症,臨床重在辨別表裡、寒熱、虛實。大抵頭痛發熱惡風寒為表;色白清稀者多寒;色黃粘稠者多熱;黃膿臭穢者為濕熱;涕少夾血者屬燥熱;氣虛者氣短乏力,納呆便溏;腎虛者腰膝痠軟,畏寒肢冷。總之,從鼻涕的色、質、多少、氣味及兼症分析,自能鑒別清楚。

【文獻別錄】

  1. 《證治要訣》:「清涕者,腦冷肺寒所致。」

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