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症狀 視物變形
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

視物變形,是指病眼外觀正常,唯視物歪斜,形態失真的症狀。

本症首見於《證治準繩.雜病篇.視正反斜症和視直如曲症》,明確指出「物本正而目視為邪也,乃陰陽偏勝,神光欲散之侯。…視直物如曲弓弦界尺之類,視之皆如鉤。」《銀海指南.腎經主病》亦提到「視正為橫」。《審視瑤函》《張氏醫通》《眼科菁華錄》等均稱「妄見」,其內容包括「視正反邪」、「視小為大」、「視大為小」、「視直如曲」…等多種症名。《目經大成》則稱「視惑」,根據臨床觀察,「視惑」應為視覺變異之總稱,近代簡稱「祝物變形」。

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【證型治則】

  1. 肝腎陰虛:表現為視直如曲、祝大為小,伴有頭暈目眩、口眼乾澀、耳鳴失眠、腰痠遺精、或五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數。多由房勞傷精、神勞傷血,精血虧損,不能上充清竅而視覺變異。其辨證要點上為頭目眩暈、耳鳴、口眼乾澀,下為腰痠遺精。陰虛生內熱,則見五心煩熱,盜汗、口苦神煩。治宜滋補肝腎,方選杞菊地黃湯或明目地黃丸,酌加芡實,金櫻子益腎固精。若陰虛火旺者,治宜滋陰降火,養血活血,方選滋陰降火湯、或知柏地黃湯加減。$肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形!一為虛證,由於陰虛火旺、清竅失養、兼受火擾;一為實證,由於肝鬱化火,上凌目竅。二者不難明辨。
  2. 肝氣鬱結:視正反斜,視大為小,頭痛眼脹,伴有神煩易怒、胸脅脹滿、食欲不振、婦女月經不調或經前乳房作脹、舌苔微黃薄膩、脈弦。多由精神刺激、情志抑鬱、肝氣不舒,目竅失養所致;肝脈布胸脅,肝經氣血鬱滯,故胸脅脹滿;胃失和降,故食欲不振;氣鬱化火上逆,故頭痛眼脹、神煩易怒;肝失疏泄則月經不調。治宜舒肝解鬱,方選丹梔逍遙散去生薑,酌加茺蔚子、決明子。$肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形!一為虛證,由於陰虛火旺、清竅失養、兼受火擾;一為實證,由於肝鬱化火,上凌目竅。二者不難明辨。
  3. 脾氣虛:視正反斜、視大為小,頭痛綿綿、納少便溏、伴有神疲氣短、舌質淡胖、脈沉細。多由脾運失健,水濕不化、清陽下陷、濁陰乘虛凝聚目竅;或水濕上泛於目所致。其辨證要點為納少便溏、神疲氣短、面色萎黃、清竅失充而頭痛綿綿。治宜益氣升陽,調脾健胃,方選補中益氣湯香砂六君子湯加炒苡米健脾利濕。為氣虛。
  4. 心脾兩虛:視大為小、視正反斜、視力疲勞、眼睫乏力,心悸健忘、食欲不振、夜寐少寧、舌淡苔薄、脈細。多由勞傷心脾、氣血虧損、脈絡空虛、血不養睛所致。其辨證要點為:視力疲勞、眼睫無力、食欲不振、心悸健忘、失眠多夢、大便溏薄。治宜補益心脾,方選歸脾湯加減,或助陽活血湯加減。為氣血兩虛,因而有血不養心的心悸健忘等症,應予區分。
  5. 氣滯血瘀:視正反斜、視大為小、時輕時重,每遇勞累而作、舌質紫暗或有瘀點、脈細澀。多由外傷或久病、脈絡氣滯、血行不暢、不通則痛。其辨證要點為頭眼脹痛、視物形態變異,一般病程較久,治宜活血破瘀、方選血府逐瘀湯桃紅四物湯,酌加夏枯草、三稜、莪朮等軟堅散結之品;若餘邪未盡,正氣未復,酌加黨參、太子參、生黃耆等益氣活血、扶正祛邪。
【辨證分析】

氣滯血瘀的特徵有視物變異久而不消,局部脈絡瘀阻,舌質紫暗或有瘀點、脈細澀。可與其它證候相鑒別。

【文獻別錄】

  1. 《靈樞.大惑論》:「心有所喜,神有所惡,卒然相感,則精氣亂,視誤故惑。」
  2. 《證治準繩.雜病篇.視正反邪證》:「物本正而目見為邪也,陰陽偏勝,神光欲散之候,陽勝陰者因姿辛嗜酒,怒悖頭風、痰火氣傷之病。陰勝陽者因色欲哭泣飲味,經產血傷之病,此內之玄府鬱滯有偏,而氣重於半邊,故發見之火亦偏而不正耳,治用培其本而伐其標。」
  3. 《眼科金鏡.視大變小症》:「乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也,肝者目之竅、腎者目之精,怒傷肝、恐傷腎、肝腎二臟受傷,加之熱灼真陰,故看大反小,譬如巨火照燿其影必小,細小照耀其影必大,以清熱滋陰之劑。」

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