【概念】

中醫學認為，本病屬於「胃脘痛」的範疇。多因飲食不節(過食生冷、刺激性食物)、飢餓勞逸失常、過度吸煙嗜酒，以及情志所傷，都可損傷脾胃，或導致脾胃虛弱，引起脾胃運化失常，氣機鬱滯而發生胃脘疼痛。其病機主要是由於脾胃損傷，中焦氣機受阻，濕邪內停，蘊鬱生熱；情志傷脾，肝鬱氣滯，橫逆侵犯脾胃，而致肝脾(胃)不和；肝鬱化火，或嗜辛辣香燥之物，酗酒吸煙過度，則傷胃陰；過勞則氣耗，過逸則氣滯，日久則血瘀胃絡。

【現代研究】

慢性胃炎是胃黏膜受到各種致病因子(包括自體免疫反應)的經常反覆侵襲，發生持續性非特異性慢性炎症或萎縮性病變。臨床以持續性上中腹部疼痛、厭食、嘔吐、體重減輕及貧血等症狀為特徵。

現代醫學認為，本病主要由免疫遺傳因素、理化因素、感染(如幽門螺旋桿菌感染)、飲食及精神或體液因素等，長期刺激胃黏膜所致。其自體免疫反應致病的機理是:胃黏膜萎縮伴惡性貧血患者血液中約90%可找到內因子抗體和壁細胞抗體，是G細胞的特殊自體免疫抗體，屬lgG系。此外，萎縮的胃黏膜有瀰漫的淋巴細胞和漿細胞侵潤，說明細胞免疫反應也參與了萎縮性胃炎的病理演變。

〔診斷〕

病史：有急性胃炎反覆發作史，或經常暴飲暴食和飲食不規則史，或有長期嗜酒、吸煙史，及服用水楊酸製劑史等。

症狀：主要表現為上腹部隱痛或灼痛、嘈雜、飽脹不適，噯氣，食慾不振，泛酸及噁心等症狀。嚴重的慢性萎縮性胃炎患者可有消瘦、貧血。

體徵：部分患者可有上腹部輕度壓痛，舌炎，舌乳頭萎縮、貧血及體重明顯減輕等。

實驗室檢查和其他檢查：纖維胃鏡檢查，可見胃黏膜的多種病理改變；X線氣鋇雙重造影可顯示異常胃黏膜皺摺，胃竇黏膜呈鈍鋸齒狀；胃幽門螺桿菌檢測，多為陽性；血清壁細胞抗體檢測多為陽性。

【辨證分析】

1. 肝胃不和︰胃脘脹痛，或痛竄兩脇，噯氣頻繁，情志不遂時症狀發作或加劇。舌質淡紅、苔薄白，脈弦或弦細。疏肝理氣，和胃止痛。柴胡舒肝散合沉香降氣散加減。柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，炙甘草5克，川芎10克，香附10克，沉香10克(後下)，砂仁10克(後下)，川楝子12克，延胡索12克。若兼畏寒喜暖、口淡不渴或渴喜熱飲者，可加吳茱萸10克，革菱10克，生薑3~5片；若挾食滯者，可加神麴10克，山楂15克，炒穀芽10克，炒麥芽10克；若疼痛較甚者，加香橡皮10克，佛手10克。
2. 脾胃虛寒︰胃脘隱痛，喜溫喜按，納差食少，食後胃脘脹悶痞滿，便溏，神疲乏力。舌淡紅、苔白，脈沉細無力。溫中補虛，益氣健脾。黃耆建中湯合香砂六君子暢加減。生黃耆20克，飴糖30克(烊化)，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，陳皮10克，黨參15克，白朮12克，茯苓l0克，木香10克，砂仁10克(後下)，山楂15克，炒穀芽10克，炒麥芽10克。泛酸去飴糖，加黃連汁、炒吳茱萸各6克；泛清水較多加法半夏10克，重用茯苓至20克；寒甚而痛加乾薑15克，肉桂10克。
3. 胃熱熾盛︰脘腹痞滿脹痛，吞酸嘈雜，口苦口乾，尿黃，大便秘結。舌質紅、苔黃糙，脈弦數或細數。清胃瀉熱，和中止痛。清胃散合左金丸加減。生石膏20~30克(先煎)，黃連10克，吳茱萸3克，丹皮10克，當歸10克，生地黃15克，知母12克，木香10克，枳殼10克。苔黃膩加厚朴12克，蒼朮10克；脇肋脹痛、煩躁易怒加青皮15克，白芍15克，梔子12克；大便秘結加生大黃12~15克(泡水兌服)。
4. 胃陰虛︰胃脘灼熱疼痛，口乾喜冷飲，嘈雜似飢，五心煩熱，夜寐不安，大便乾結。舌質乾紅而少苔，脈細弱或細數。養陰益胃，生津潤燥。一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參30克，麥冬30克，生地黃15克，玉竹20克，天花粉15克，扁豆10克，川楝子12克，當歸10克，白芍15克，炙甘草10克，石斛15克，淮山藥20克若見胃脘灼熱，嘈雜似飢者，加黃連6克，吳茱萸3克；若兼脇肋刺痛者，加柴胡10克，枳殼10克；若胃酸分泌不足者，可加綠尊梅15克，烏梅12克；若見舌質紫暗，久痛不愈者，加生蒲黃10克，延胡索12競。
5. 瘀阻胃絡︰胃脘刺痛或痛有定處，按之痛甚，或大便黑如柏油狀。舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈瘀曲，脈澀或遲。活血袪痰，行氣止痛。失笑散合丹參飲加減。五靈脂15克，炒蒲黃15克，丹參15克，檀香5克(後下)，砂仁6克(後下)，生大黃粉10克(吞服)，田七粉5克(吞服)，生甘草6克。若見嘔血鮮紅、舌紅苔黃、脈弦或數者，可加黃連10克，黃柏10克，黃芩10克，梔子12克，白芨粉10克(吞服)。若嘔血紫暗、面色萎黃、四肢不溫、舌淡脈細數無力者，可加灶心土30克(包煎)，艾葉10克，炮薑15克；若大便黑如柏油狀者，可加槐花15克，地榆15克。