【概念】

惡心是欲吐不吐，欲罷又不止的一種症狀。《諸病源候論．惡心》謂：「心裡淡淡然欲吐，名為惡心」。《景岳全書．雜證謨》云：「雖曰惡心，而實胃口之病，非心病也。」

【辨證分析】

1. 胃寒︰惡心或時兼胃痛，或不時泛惡清水、涎沫，得暖則感舒適，遇寒則諸症加重，且有食少、便溏，少氣，困倦，舌淡，脈弱等症狀。胃寒者，或由素體中焦陽虛不足，或因過食寒涼而戕傷胃氣，前者病程長而虛證明顯，後者病程短而無明顯虛象。惡心而常兼胃痛，胃陽不足，寒濕不化，故時泛清水、涎沫，遇寒則諸症加重，得暖則緩解。中陽不足者，則有食少、便溏、少氣、困倦、舌淡、脈弱等中焦陽虛不足之症狀。治當溫中散寒降逆，方用附子理中湯加減．或吳茱萸湯加減。
2. 胃熱︰惡心或時兼嘈雜、吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黃，脈弦或滑。胃熱惡心，或由素嗜膏粱厚味，裡熱內盛，或感冒暑熱，外邪入裡，以致胃熱氣逆惡心，遂有口臭、吞酸、溲赤、便祕、苔黃、脈數等熱證表現。治療裡熱內盛惡心可用承氣湯類加減，而暑熱入裡惡心可用竹葉石膏湯加減。
3. 胃陰虛︰惡心，或兼劇烈嘔吐，口渴欲飲，或飲水即吐，不能食，短氣，困倦，舌紅少苔，脈細數。惡心常伴劇烈嘔吐，或出現於劇烈嘔吐之後，多由於熱病後期，或經大手術後，胃陰嚴重不足，遂致劇烈惡心嘔吐，不能飲食，甚至水入即吐，口渴、舌紅、脈細數，一派胃陰不足之症狀明顯，治療應養胃陰、降逆氣，方用益胃湯合橘皮竹茹湯加減。
4. 肝胃不和︰惡心，或兼嘔吐，胸悶，脅痛，口苦，咽乾，食欲不振，或婦女月經不調，舌苔薄黃，脈弦細。肝胃不和者，乃肝氣鬱滯，橫逆犯胃所致，故必兼有胸悶、脅痛、口苦、咽乾、脈弦等肝氣鬱滯症狀，治當疏肝和胃，方用柴平湯，或四逆散合二陳湯加減。
5. 傷食︰惡心欲吐，噯腐吞酸，惡聞食臭，胃脘脹滿，不欲飲食，舌、脈往往正常。傷食惡心，乃暴食傷胃所致，致使胃氣不降，上逆而為惡心，治當消食導滯，方用楂麯平胃散，或枳實導滯丸等方加減。

「此證之因，則有寒、有食、有痰飲、有穢氣、有火邪、有陰濕傷胃、或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速其去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方癒。」(《景岳全書．雜證謨》)

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法．惡心》：「惡心有痰、有熱、有虛，皆用生薑，隨症佐藥。…噁心，欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯加半夏亦可。又胃中有熱惡心者，以二陳湯加生薑汁炒黃連、黃芩各一錢，最妙。」
2. 《明醫指掌》：蓋惡者，畏惡也，當作出聲。惡心者，想見飲食即有畏惡之心也。若作善惡之惡，則詞理不通矣。」(引自《雜病廣要》)

【鑑別】

惡心與噯氣（噫)、乾嘔(噦)、呃逆、嘔吐等，均是脾胃病證的常見症狀，臨床應予鑒別，可參見有關各條論述。