【概念】
脫肛即肛門脫出，有經常脫出者，有因大便、因咳、因用力而脫出者。本症文獻記載首見於《諸病源候論》。
【辨證分析】
- 脾氣下陷︰肛門脫出，咳時或大便時即脫出，需用手按揉方能送回，肛頭色淡無紅腫疼痛，面色白，口唇淡，氣短，或有咳嗽，舌質淡，少苔，脈虛弱無力。僅有氣虛表現，如：氣短、咳嗽、面白、唇淡等。治以益氣升陷，固澀收脫，方用補中益氣湯。
- 腎陽虛︰脫肛伴見頭暈眼花，健忘，五更溏瀉，或有遺精陽萎，腰膝痠軟，全身畏寒，小溲頻數，舌體胖嫩，苔少而潤，脈沉細。以腎的症狀(腰膝痠軟，陽痿，五更瀉、溲頻)且兼見陽虛表現(全身畏寒等)為主要特徵。腎陽虛者，治療除益氣、升提、固攝外，應加強溫補腎陽，方用桂附地黃丸加黨參、黃耆、升麻、柴胡、訶子、五倍子。
- 濕熱蘊蓄大腸︰肛門脫出，紅腫疼痛，或口渴便燥，面赤唇紅，舌質紅，苔黃，脈弦數。本證多由素嗜膏粱厚味，濕熱蘊蓄腸胃，下迫肛門；或長期大便秘結；或痔疾已久；或嗜酒蘊熱積濕；或醉飽入房忍泄，欲火下乘大腸，導致肛門下墜疼痛脫出。脫出之肛門其色緋紅或有出血，皆為火熱之象。其人口渴，舌質紅，苔黃，脈弦數等全身實熱或濕熱表現，濕熱蘊蓄大腸脫肛，治以清熱利濕，散火通便。方選約營煎。
中氣下陷與腎陽虛脫肛：多見於老年元氣不足，或婦女分娩過多，產時元氣大傷，不能收攝；或久瀉久痢脾腎兩衰，大腸之氣不固；或久咳傷及肺氣，氣虛不能下約魄門；或小兒氣血末充，易於嚎哭，耗傷正氣等，均可令肺脾氣虛，元氣下陷，不能攝納，致肛門無力收攝而下脫，正如《類證治裁．脫肛》中所說：「脫肛，元氣下陷症也，惟氣虛不能禁固，故凡產後及久痢，用力多，老人病衰，幼兒氣血不足，多有之。」證情嚴重者，婦女也有前後陰並脫的情況。
濕熱蘊蓄大腸同無熱之脾氣虛陷與腎陽虛脫肛不難鑒別︰虛證脫肛，脫出之肛門無紅腫熱痛，全身呈一派裡虛寒或中氣不足之徵；濕熱脫肛，其人多壯實；虛證之人形體多虛弱。從大便久瀉或乾結方面亦可協助辨證：實證，大便係燥結，往往因大便乾結不下，用力努責而肛門脫出；虛證則多因久瀉久痢，或產後，或大便根本無燥結，只因中氣下陷，肛門肌肉鬆弛，或腎陽虛，關門不固而脫出。
【文獻別錄】
- 《諸病源候論．脫肛候》：「肛門為大腸之候，大腸虛而傷於寒痢，而用氣偃嘔，其氣下衝，則肛門脫出，因謂之脫肛也。」
- 《醫學正傳．痔漏》論脫肛證：「屬氣血虛與熱，氣虛參、耆、升麻、川芎，血虛四物湯，熱加黃柏。外以五倍子為末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。」
- 《臨證指南醫案．脫肛》：「有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫舌，有因腎氣本虛，關門不固而脫者，有因濕熱下墜而脫者，又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛，老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。」
