【概念】

牙痛，是指牙齒因某種原因引起疼痛而言。

本症在《黃帝內經》中稱為「齒痛」；《諸病源候論》》中又把牙與齒分開而論，上面為牙，下限為齒，有「牙痛」、「齒痛」、「牙齒痛」之分；此後，古典醫籍中，或稱「牙痛」者，或稱「齒痛」者，俱指本症。

牙痛時，往往伴有不同程度的牙齦腫痛的表現。因此，本症與牙齦腫痛有較密切的關係。

齲齒，在古典醫籍中有「齲齒」、「齒齲」、「牙齒蟲」、「牙蟲」、「齒蟲」、「齒蠹」等不同名稱，其引起牙痛也較為常見，故興本症一并討論。

【辨證分析】

1. 風熱︰表現為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚，患處得涼則痛減，牙齦腫脹，不能咀嚼食物，或腮腫而熱，口渴，舌尖紅，舌苔薄白或微黃而乾，脈象浮數。因風熱之邪侵犯牙體所致，牙痛伴有齦腫而熱、口渴，舌尖紅，舌苔微黃而乾，脈浮數；為脹痛感，得熱則痛劇，得涼痛減；治以疏風清熱止痛，常用銀翹散加減內服，外用薄荷玄明散擦痛處。
2. 風寒︰表現為牙齒作痛，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚，患處得熱則痛減，時惡風寒，口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊或遲緩。風寒之邪侵犯牙體引起風寒牙痛，伴有惡風寒、口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊或遲緩。治以疏風散寒止痛，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內服，外用細辛散擦牙痛處。
3. 胃熱︰表現為牙齒疼痛，以脹痛感為主，牽引頭腦或牙齦發紅腫脹，滿面發熱，口渴，時欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，或唇舌頰腮腫痛，大便秘結，尿黃，舌質偏紅，舌乾，舌苔黃，脈象洪數或滑數。乃由素稟熱體，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱，循經上蒸之故。其表現為牙痛兼有內熱實證之象(口渴喜飲、惡熱、口氣熱臭、便秘結、舌質紅、舌苔乾黃、脈洪數或滑數)。治以清泄胃熱止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元參易熟地尤效捷。此外，胃熱牙痛辨證時尚須進一步分辨在血分或在氣分。如牙痛兼有紅腫出血者屬血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分鬱熱；如牙痛而牙齦不腫，則偏於氣分，仍同前力，須加荊芥、防風、細辛、以散氣分之熱。
4. 虛火︰表現為牙痛隱隱而作，牙根浮動，唇赤顴紅，咽乾而痛，心慌頭暈，虛煩不寐，腰脊痠痛，舌紅少津，舌苔少，脈象細數。由年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎所致。辨證要點為，牙齒疼痛隱隱，兼有腎陰不足、虛火上炎之象(如齒有浮動、顴紅咽乾、腰背酸弱無力、舌紅少津、苔少、脈細數)。治以滋陰補腎，常用左歸丸。
5. 氣虛︰表現為牙痛隱隱，痛勢綿綿，牙齦不甚紅腫，或雖腫脹而不紅，面色㿠白，少氣懶言，語言低微，倦怠乏力，自汗心悸，頭暈耳鳴，小便清而頻，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白，脈象虛弱或虛大。多由勞傷過度，久病失養而耗傷元氣引起。牙痛痛勢綿綿，但齒不浮動，局部少見紅腫，並無虛火之"熱象"，而呈現一派氣虛不足之徵(如少氣懶言，倦怠乏力、語言低怯，面色㿠白，舌體淡胖、苔白、脈虛弱或虛大)兩者不難區分。治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
6. 齲齒︰表現為牙齒蛀孔疼痛，時發時止，如嚼物時傷其牙，則立時作痛，舌脈如常。由平素嗜食膏粱厚味，或過食甘甜糖質，牙嚼污穢，飲食餘滓，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕。《辨證錄》指出："人有多食肥甘，齒牙破損作痛…。"齲齒牙痛，早期未形成窗洞時，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色，此時可不疼。繼而可形成深淺不同、大小不等的齲洞，洞內容易嵌塞食物。吃冷、熱、酸、甜食物或吸風引冷皆可引起疼痛。治以清熱止痛法，常以外用藥為主，方選川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞於蛀孔中。

牙痛一症，表證、裡證均可出現。從牙痛部位看，上牙多責之足陽明胃經，下牙多責之手陽明大腸經，因胃絡脈入齒上縫，大腸絡脈入齒下縫之故。臨證中，按其寒熱虛實在臟在經辨析，再注意其歸經特點，療效會更好。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．齒牙》：「凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛、或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡，而上牙所屬足陽明也，止而不動，下牙所屬手陽明也，嚼物則動而不休，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄於腸胃而上壅於經，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主。…腎虛而牙病者，其病不在經而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也。故口腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲，不由火而齒為病者，必腎氣不足，此則或由先天之稟虧，或由後天之斫喪，皆能致之。是當以專補腎為主。」
2. 《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：「不甚腫痛，不怕冷熱，為風牙痛，宜用溫風散。…不腫痛甚，喜飲熱湯，為寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黃、川附子溫而散之。二方俱服一半，含漱一半，連涎吐之自好也。…諸牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒為末，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸，綿裹咬痛處，吐涎即止，均宜用玉池散，…蟲牙亦宜此咬漱。」
3. 《醫學衷中參西錄．醫案》：「方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二藥治癒，後凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數錢。」